临床使用达菲，一定要注意这3点

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　　在重症流感和重症流感病毒性肺炎的救治过程中，往往存在病情快速发展与等待病原学诊断结果的矛盾。

　　当患者缺乏病原学诊断证据时，医生如何才能清晰界定达菲的使用指征，在避免滥用、错用的前提下，达到改善患者预后的效果？

　　同济大学附属东方医院本部呼吸科主任朱晓萍，建议以下三种情况下医生可以向患者开具达菲：

　　首先，明确重症流感高危人群的定义：

    　• 年龄 ＜ 5岁的儿童；
    　• 年龄 ≥ 65岁的老年人；
    　• 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)；
    　• 肥胖者[体重指数（body mass index，BMI）大于 30，BMI = 体重 kg / 身高 m²
    　• 妊娠期妇女。

　　一．对于重症流感高危人群，出现流感样症状包括：发热、头痛、肌痛、全身不适、咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红、眼结膜充血、部分表现呕吐、腹痛、腹泻等，程度偏重者，建议尽早（发病 48h 内）使用达菲：

　　二．重症流感患者可能有并发症者：

　　1. 持续高热＞ 3 天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；
　　2. 合并肺炎；
　　3. 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；
　　4. 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等
　　5. 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；
　　6. 原有基础疾病明显加重。

　　重症流感患者符合以上 6 条中一项者，应尽早给予抗流感病毒（达菲，剂量甚至加倍）治疗，不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过 48h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒如达菲治疗。

　　三．无重症流感高危因素的患者，症状偏重者发病时间不足 48h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒使用达菲治疗，但必须经专家评估。无高危因素且无并发症者病程多呈自限性。

　　「达菲」在临床被广泛使用，所以出现耐药性病毒的报告。

　　达菲主要的不良反应：

    　• 消化道：恶心、呕吐、腹泻、腹痛等；
    　• 呼吸系统的不良反应：支气管炎、咳嗽等；
    　• 中枢神经系统的不良反应：眩晕、头痛、失眠、疲劳等。

　　另外日本有报道服用达菲后出现青少年的精神异常，因此，一定避免滥用达菲。

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