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布洛芬可升高心血管危险患者的血压

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发表于 2017-12-12 23:23:20 | 显示全部楼层 |阅读模式

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布洛芬 _副本.jpg

重要信息

• 与塞来昔布相比,处方强度的布洛芬可在4个月内将关节炎患者的心脏收缩压增加3 mmHg
• 塞来昔布未改变血压


根据PRECISION-ABPM(动态血压监测)研究的结果,与服用塞来昔布或萘普生的患者相比,布洛芬与处于心血管(CV)疾病增加风险的关节炎患者的高血压相关。

在 2017 年欧洲心脏病协会大会上,瑞典苏黎世大学医院的 Frank Ruschitzka 教授介绍了预先指定的亚分析。「我们发现处方强度的布洛芬可显著增加心脏收缩压,超过3 mmHg [3.7 mmHg],具有高度的统计学显著性[p <0.001]。布洛芬的确降低了血压控制。」经发现,萘普生改变了1.8 mmHg(相比于塞来昔布,p = 0.119)。他补充说,服用塞来昔布患者的心脏收缩压无变化。

「在相关性方面,心脏每天跳动10万次,这意味着心脏必须跳动30万mmHg [服用布洛芬],且必须承受额外的压力。如果某人70岁,身体状况不佳,那么这可能让老人无法应对,且导致事件发生。 」 Ruschitzka教授指出,「血压升高就是这个机制。」

他指出,这项试验与主要结局研究(PRECISION)的结果非常一致。在这项研究中,塞来昔布不逊于非选择性非甾体抗炎药(NSAIDs),即布洛芬和萘普生(报告于2016年美国心脏协会大会)。但他补充说,「当我们研究全因死亡率分析,特别是服药期分析时,在血压控制方面,塞来昔布实际上比其他药物更安全。它还表明血压非常重要,可能是临床上止痛药与心血管事件有关的最相关的机制。」

Ruschitzka医生解释说,全世界约有20%的患者服用止痛药,但非选择性非甾体抗炎药(NSAIDs)和选择性环加氧酶-2(COX-2)抑制剂不仅是世界上最常用的处方药之一,且与增加的血压和不良心血管事件相关。心脏病专家表示:「世界上四分之一的人患有关节炎,其中许多人患有高风险疾病,特别是高血压。」。「因此,了解止痛药是否会影响血压控制和随后的心血管事件非常重要。」

2005年,罗非考昔(一种选择性环加氧酶-2 非甾体抗炎药)由于心血管事件从市场上下架触发了PRECISION研究。对于同一类别的药物有诸多不确定性。「许多人持有意见,但很少有事实」。Ruschitzka医生说,「所以,我们决定对20,000多名患者做出明确的结果评估。」

在这种背景下,他指出,在PRECISION-ABPM试验中,他们开始比较塞来昔布、布洛芬和萘普生,研究这些药物在4个月内是否对血压有影响,以及是否对结局有影响。

该研究分析了服用非选择性非甾体抗炎药(NSAIDs)处方药的444例患者的数据。Ruschitzka医生指出:「这意味着:总共约有5万到6万个血压值,让我们对这些药物对血压的影响有一个很好的了解。」

参与患者患有骨关节炎(92%)或类风湿性关节炎(8%),并患有确定的心血管疾病或增加的心血管风险,需要服用非选择性非甾体抗炎药(NSAIDs)至少6个月来缓解症状。剂量为塞来昔布100毫克,每天两次(BID; n = 146);布洛芬600毫克,每天三次(TID; n = 151);或萘普生375毫克,每天两次(n = 147)。患者平均年龄61到62岁,所有三组患者的基线心脏收缩压约为125 mmHG。另外,患者还接受联合治疗,包括β-阻断剂,钙通道阻滞剂,利尿剂和外周血管扩张剂。主要结局指标为:从基线到4个月的动态24小时心脏收缩压的变化。

将另一项分析的数据添加到结果中,Ruschitzka教授报告说,在基线时血压正常的患者中,在服用布洛芬4个月后,35%的患者出现高血压(新的「高血压」定义为平均24小时收缩压大于等于130和/或舒张压大于等于80 mmHg,而萘普生为28%,塞来昔布为15%。塞来昔布与布洛芬间仅达到统计学显著性,p值为0.0038。

Ruschitzka教授说:「与接受塞来昔布治疗的患者相比,接受布洛芬治疗的患者的新生高血压发生率高出61%。」

关于局限性,他还指出,监管限制将骨关节炎患者的塞来昔布剂量限制在每天200毫克,而这些患者占绝大多数的参与患者。然而,症状缓解与所有三种非选择性非甾体抗炎药(NSAID)类似。

Ruschitzka教授研究了首次住院治疗高血压的时间,并提到了2016年于《新西兰医学杂志》上发表的PRECISION研究结果。这些结果显示:塞来昔布与布洛芬组的风险比为0.59(CI 95%: 0.36-0.99; p=0.04);塞来考昔与萘普生的风险比为0.69(CI 95%: 0.41-1.17; p=0.17);布洛芬与萘普生的风险比为1.17(0.74-1.84; p=0.51)

除了对血压的调查结果,Ruschitzka教授也提到了在需要时服用止痛药。「你无法不做任何治疗,让病人遭受疼痛。这是我们作为医生的工作核心。如果我们未能治疗疼痛,那么它会导致血压升高,推动心率上升。如果你遭受持续的疼痛(如关节炎)且不消除疼痛,那么心血管结果会更糟糕。未治疗的疼痛是一个心血管风险因素。」

基于Ruschitzka F et al. The PRECISION-ABPM (Prospective Randomized Evaluation of Celecoxib Integrated Safety versus Ibuprofen or Naproxen Ambulatory Blood Pressure Measurement) - Trial (3818)。于2017年8月28日(星期一)提交。

引用文本:「与接受塞来昔布治疗的患者相比,接受布洛芬治疗的患者的新生高血压发生率高出61%」。

作者:瑞士苏黎世大学医院 Frank Ruschitzka

利益冲突说明:研究赞助方:辉瑞执行委员会成员同意在整个试验期间,概不接受来自任何非选择性非甾体抗炎药制造商与非选择性非甾体抗炎药相关的任何资助,包括试验赞助商。




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请看x.co/bpp(网址) 肺炎疫情真相超乎想像 ,看海外最真实的报告...... git.io/gffff (网址)  发表于 2020-7-25 13:50
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